2019年11月20日週三上午,我在癌症希望基金會的會議室,辦了一場實地教學活動。這個發想,其實已經醞釀很久了,但是一直找不到適合的機會實現。因緣際會,今年9月初,先敲定時間及流程。接著就蓄勢待發啦!

在準備這次的演講資料時,找到很久以前,阿斯特捷利康藥廠(全球頂尖創新製藥公司)為了癌症病患(特別是接受標靶療法的患者),請我制定的“皮膚相關副作用處理手冊”。出版時間是2008年7月,那是標靶療法剛起步的時候。時光飛逝,竟然11年匆匆過去。

值得欣慰的是,這麼多年來,癌症治療進步神速,癌症幾乎已成慢性病。但是,因為治療而導致的皮表副作用,也相對嚴重很多。

在門診醫療中,我常常要教導病患及家屬,如何照顧皮膚。我一向認為,醫師在門診用嘴巴講一講照顧方式,病患聽過後,一轉身只會記得一半,一回到家就一定忘得一乾二凈。我設計了各式各樣的衛教單張,從洗頭、洗臉、洗身體,到護手、護腳、護身體的方法,不一而足。就是要讓民眾回到家,仍有依循的方向,但是很少親自操練給病患及家屬看。

11月20日當天,就是把民眾常遇到的皮表照護方式,直接演練給大家看。基金會教育宣導部的阿宏及阿卓全程攝錄,希望能將照護的技巧存留下來,讓有需要的民眾得以依循處理。

接受癌病治療若有皮表的變化時,要注意兩件事:
1. 不可一廂情願的,以為所有的皮表變化都是癌病治療造成的。
2. 若是治療所導致的皮表問題,也都有改善的方法,絕不可因而放棄正規的癌病治療。

皮膚、毛髮與指甲的損傷變化,在接受藥物治療時,極為常見。只要適當的處理,即可修復皮表的問題。不必要、也不應該因此中斷藥物治療。以下就是癌症治療期間,常見的皮膚問題與解決方法:

嘔吐後,臉皮微血管破裂的處置方法:
用濕的冷毛巾冷敷3-5分鐘(註解:不可用冰的喔!),擦乾後,馬上抹上修護面霜保養。一天4-6次,通常一週內恢復正常,也不會留下痕跡。

開過刀的傷口,已經兩週了。明明就沒有發炎,可是傷口上卡著結痂的皮垢,看起來就很讓人擔心。該怎麼辦?
實例:這位乳癌患者,已開過刀。準備接受化療,先做人工血管植入。已經兩週了,不敢洗澡。傷口的痂皮卡得緊緊的,又痛又擔心發炎,更是不敢碰水。經過教導後,病患回家自行照顧後,三天內痂皮脫落,病患就可以安心地接受既定療程。這個方法就是“生理食鹽水的濕敷療法”。

濕敷療法
準備鋼杯、生理食鹽水、紗布及紙膠帶。


1. 用浸泡過生理食鹽水的紗布,濕敷在傷口上,每次至少要超過10分鐘
2. 每天4次,三餐飯後及睡前。
3. 擦乾後,抹上抗生素藥膏
4. 再蓋上乾紗布及用紙膠帶固定

護手保養的方法

  • 減少不必要的洗手次數。例如上廁所小便,只是脱個褲子,何必洗手?若是有潔癖,就戴著棉手套看報紙,看過報紙,脫掉棉手套就好了,不必洗手。
  • 不要直接接觸化學物質或過敏物,學習戴著棉手套拿東西。
  • 皮膚有破損時,應及早就醫,以免感染病菌,加重皮膚負擔。
  • 皮膚有病時,應該先擦藥、再加上保養品,接著立馬戴上棉手套。隔著手套,你還可以打電腦,寫寫字,整理家務。既不傷手,又可以處理事務。
  • 三餐飯後及睡前是護手滋潤的主要時間,其他時間也應該補充護手霜。
  • 護手霜擦過後,立即戴上棉質手套。
  • 若要碰水做事時,再加上塑膠手套。
  • 切記,不可直接戴橡膠手套。除了皮膚容易對橡膠過敏外,將手悶在橡膠裡,也很傷皮膚。

標靶療法導致的甲溝炎及肉芽腫,是每個病友的最痛。除了藥物治療外,幫自己製作指套,方便用手做事。

手腳指套的製作

  1. 準備2×2公分(手指用)或3×3公分(腳趾用)的紗布及紙膠帶。
  2. 用紗布將指頭包住,再用紙膠帶固定。
  3. 選個漂亮紙膠帶,貼在紗布及皮膚的交接處。既可固定,還可看了開心!

你喜歡哪一個?

切記不可用ok絆,也不可用紙膠帶直接纏繞。不當的包紮,來回撕扯後,不僅無法保護手腳趾,還會傷到正常皮膚。

腳趾損傷的照顧

準備個臉盆,注滿煮過的冷開水。就把腳丫子放進去,先浸泡5-10分鐘。
泡腳有什麼好處?緩和緊張的腳,降低紅腫的溫度,重點是冷水!許多人以為泡熱水,會促進血液循環,殊不知泡熱水之後,血液流到腳趾,卻因為小腿的靜脈辦鬆弛,導致廢棄的靜脈血更是存留在下肢,造成更嚴重的腫脹。

等皮膚舒緩後,再將舒敏溫和潔膚乳倒少許在濕的紗布上,再以這片紗布輕緩的觸摸腳與指甲。圖中的這位病友,因為甲溝肉芽腫做過硝酸銀棒的燒灼,目前是結著黑色的痂,疼痛不堪。但是在這次的清洗過程中,她很驚訝地發現,不只腳趾不再疼痛,而且洗過之後,皮膚不緊繃,感覺很舒服。
清洗過後,腳趾縫一定要擦乾。再做個指套,將受傷的趾頭包起來。

乾硬腳皮的照護

  • 沒有傷口時,才可以使用含有角質軟化功能的藥膏,一天至少兩次。
  • 抹過藥膏後,可立即重疊抹上保養的乳霜。
  • 應經常利用保養的乳霜按摩腳底及腳趾,促進角質層更新。
  • 出門走路,盡量穿襪子及大小適中的氣墊運動鞋,避免二度受傷。

甲溝炎之後,指甲極易陷到指肉裡。不當的修剪指甲,會讓指甲扭曲變形,更是會插到肉裡面去。

指甲的修剪

  • 剪指甲的時機是在洗過澡後,指甲比較軟的時候才修剪。以免指面斷紋明顯,造成第二度感染。許多的灰指甲或甲溝炎,都起因於修剪時機不對。
  • 要經常性的、溫柔的將指肉往下扳(不是壓指甲喔!),指甲長得很慢,這樣的方式,會讓變形的指甲往前生長時,慢慢的浮上來,不會往下卡進指肉裡。
  • 過度修剪指甲,愈會變形扭曲,更容易指甲鑲嵌到指肉裡。

不管是生病還是年齡增長,皮膚的乾燥問題,與日俱增。民眾常有的迷思:以為皮膚乾燥,更不能洗澡。或是皮膚乾燥時,用水沖沖就好,不能用清潔劑。這是很嚴重的錯誤觀念!用溫和的潔膚乳,不僅可以更新不良的角質層;洗過後,皮膚的華潤感更能吸收再次補充的保養品。所以正確的洗澡時間是一天兩次,不是兩天一次喔!
最好的時機:每天早上出門運動、鍛鍊體力;一回到家,就馬上洗澡+保養,晚上睡前再洗個澡+保養,今年的冬天就會很舒服!

洗澡與皮膚保養的方法

  • 洗澡時,水溫要低,時間要短。洗澡時過度搓洗,或清洗時間太長,會讓皮膚更乾、更硬、更癢。
  • 選擇溫和潔膚乳清洗皮膚,才不會越洗越乾。
  • 洗澡後,皮膚要滑滑的,才不會二次傷害!
  • 洗澡後,應立即擦上保養品,將水份保存在細胞內。因為保養品最主要的功能就是保護充水時的細胞,使其能維持溼潤飽滿的狀態,讓外皮看起來晶瑩剔透。
  • 有病的區域,先擦藥。再將保養品塗抹在所有的皮膚上。兩者依序抹上,不必等待。
  • 藥物與保養品可以重疊,藥性不受影響。
  • 保養品可以讓受損過的皮膚,早日恢復健康。
  • 藥品與保養品適量即可,過多的份量是浪費。什麼是適量?一顆綠豆量的藥品,夠用一個手掌大的病變處。

皮膚搔癢時,怎麼辦?除了藥物治療外,還可以用冰毛巾來直接止癢。

冰毛巾的製作方式

  • 保鮮膜適當大小一張
  • 小毛巾先弄濕,再稍稍擰乾
  • 以保鮮膜將濕毛巾包住
  • 置入冰箱的冷凍櫃,隔天即可使用
  • 外出時,將冰凍毛巾放在保溫袋內
  • 感覺搔癢時,即可拿出冷敷

為你的家人製作冰毛巾,那種感覺就是把“愛”捲在毛巾裡!當他(她)皮膚搔癢或是疼痛時,立即幫他蓋上去。愛意鋪張開來,各種痛苦都可以渡過!

洗臉的方法很重要。錯誤的洗臉方法,更會刺激角質細胞代謝異常,造成更嚴重的膿皰與皮垢。洗臉的頻率增加,不是臉皮骯髒要多洗,而是要讓皮膚角質細胞回到正常的代謝。正確的清潔方式如下:

  • 以冷水潑濕臉部皮膚。
  • 倒少許洗面乳於手掌上,再均勻抹在患處(不需搓揉泡)。
  • 立即以冷水沖洗乾淨,再以毛巾或紙手帕擦乾。
  • 以上步驟不得超過 30秒。
  • 每天至少4次,即三餐飯後,及睡覺前。
  • 重點是碰到臉皮的水溫一定是冷水,洗熱會導致紅臉及油脂反彈,不僅洗不乾淨,還會刺激皮表膿皰的增生。

看看正確的清潔後,可以過得多自在!

洗頭的技巧

  • 先用溫冷的水將頭髮打溼。
  • 再將洗髮精 2C.C.左右置於頭皮上,並加水稀釋。
  • 按摩頭皮 3-5分鐘以後,立即以溫冷水沖洗乾淨。
  • 請用毛巾擦乾或冷風吹乾! 避免熱刺激、切勿摳抓皮屑!
  • 應該每天至少洗頭一次。

有些藥物會造成光敏感,懂得正確的防曬技巧,就不會增加新的困擾。

防曬技巧
不管晴天、陰天或雨天,冬天或夏天,天天防曬。
記得補充防曬霜,一天至少兩次。出門前,還要記得帶傘或是帽子!

皮膚科醫師的責任,除了照護病患的皮膚外,我們也承諾當您的癌病治療完成後,美白淡斑皆不成問題!痛苦是一下子,美麗是一輩子!讓我們一起努力渡過!

感謝台灣萊雅股份有限公司共襄盛舉,捐助“多容安舒敏溫和潔膚乳”給癌症希望基金會。由基金會統籌發放給癌症病患,幫助大家早日恢復皮表健康。這800份的潔膚乳(每一瓶是400毫升,洗臉、洗身、洗手腳,皆適宜)除了交給病友外,我也請求醫護人員、志工及病患家屬,皆應一起學習清潔的技巧。自己懂得用,才能幫助人!

針對這次的活動,我設計了“皮膚照護認知及潔膚乳使用心得”的問卷調查。希望參與此活動的民眾撥時間回覆,讓我們了解這場演講有無幫助到您,也做為我們下次舉辦類似活動的參考。

請大家使用兩週後,回覆您的認知。為了感謝問卷回覆,我也安排了抽獎活動。自2019年12月6日起,每週抽出50名回覆者,贈與特別的禮物。連續4週,至2019年12月27日止。這是重複抽獎,也就是說,第一次沒抽到,您的籤條仍會放在抽獎箱裡,等待下一次。越早回覆,機會越多!

每一次的回覆禮包括以下兩種贈品:
25份JC.W的2019年紀念明信片+神秘禮物
25份JC.W的12生肖書卡

感謝基金會所有同仁的協助,圓滿完成助人心願!