「都是檸檬惹的禍」本篇文章收錄在1996年出版的「皮膚科醫師說故事-1」。
【文章回顧】
兩年前，我們一家人到翡翠灣度假。在餐廳吃飯時，我被度假中心的工作人員認出來，她請我幫忙看看他們員工發生的皮膚病。
原來幾天前，有一些救生員及辦事員突然在身軀及手腳四肢發生黑褐色的斑紋。這些紋路非常特殊，就像是用手沾染顏料，順便塗抹上去一般。發生的部位都在沒穿到衣服的地方，所以男性以整個身軀為多，女性則以雙手雙腿較為明顯。最令他們害怕的是這些斑點不癢不痛，而且是一夜間突然出現的。
臨床上的發現，應考慮是擦過東西又曬到陽光才會發生這種斑紋性的變化，我們稱為日光性過敏性黑色素沈澱斑。我追問他們在發生病變的前一天，到底塗了什麼東西？大家異口同聲的說：「就是某某廠牌的防曬霜嘛！」
原來某國外知名化妝品公司正在促銷其防曬霜，不僅每一間客房都放了好幾包試用品，還免費贈送給翡翠灣度假中心的員工及救生員使用。現在發生了這種事，化妝品公司和度假中心的人都很擔心，萬一來度假的房客也發生這種事怎麼辦？不僅商品反宣傳，到時醫藥費可是賠不完！可是奇怪，防曬霜也促銷了好幾週了，卻也未見任何遊客抱怨，發生事件的都是自己的員工。我一再詢問當時到底有沒有使用過其他的保養品或防曬用品，這些當事人仍然斬釘截鐵的說：「就是只有這種免費的防曬霜。」
大家的想法：「可能是過期貨，推銷不出去，才送人。」或是「外國牌子不適用本國人。」可是根據我的了解，試用品絕不會比正品差。我常鼓勵病患選擇保養品時，應先經過試用階段，再購買正品。更何況正規的廠商哪有以劣質試用品欺騙消費者，來砸自己招牌的道理呢？
雖然找不出致病的理由，可是以口服兼外用的藥物來治療這種黑色素沈澱，並非難事。通常經過四至六週的治療，再配合正確的防曬措施即可痊癒。
一週後，有位工作人員回診時，對我說：「發生病變的前一天早上，有同事家裡種檸檬，搬來了一大箱送給大家。當時我們除了擠汁來喝以外，有些人覺得把擠扁的檸檬丟掉好可惜。大家不是常說檸檬富含維他命C，所以乾脆就用檸檬皮在身上摩擦，希望能藉此讓皮膚在日曬後更易白皙美麗，而救生員怕曬多了會得皮膚癌，更是抹得勤快！」
當時，一聽她說以後，我不禁搖頭嘆氣，怎麼想也想不出竟然當天會跑個檸檬出來。沒錯，就是檸檬惹的禍！醫學文獻早有記載：許多植物的外皮汁液碰觸人體皮表同時曬到太陽後，會造成發炎後的黑色素沈澱。這些植物包括：佛手柑、芸香、萊姆、芹菜及檸檬等等。通常是在接觸後的第二天才慢慢形成，而且會愈來愈黑。因為事先完全沒有任何癢痛，而且又是隔天才出現，常令人疏於回溯。
自此之後，我提高警覺，只要有類似症狀的患者出現，我都會加以詢問：接觸到此類物質的可能性。結果發生率比想像中的多很多。甚至有一次某班學生集體前來報到，因為班上很多人的手，甚至是臉龐都出現類似的斑點。經過詢問才知道，前幾天全班同學利用假日到檸檬園郊遊。大家以為當場擠、當場喝，最營養。結果汁液噴灑之處，所向匹靡，集體遭殃。讓我擔心的是學生告訴我的：「檸檬園的園主說這是檸檬樹裡的毛毛蟲造成的，更可證明他的檸檬園沒灑農藥，自然健康。」種檸檬的人都不懂，那麼將來受害的人還會有多少呢？
許多愛美人士想多吃檸檬美白，每天早上用手擠檸檬，數天後竟然發現擠檸檬的手出現長條形、水滴樣、黑褐色的斑點，常會嚇得衝到門診報到。萬一拿檸檬皮在早上敷完臉再上班，就毀容了！數十年前，美國的化妝品公司以佛手柑做材料製成香水販售。女人擦香水的習慣就是抹在脖子上，以增加效能。結果卻在曬到太陽後，造成頸部黑皮症。後來經過一再研發，過濾掉佛手柑的致敏物，才解決了這種困擾。
這些事件的教訓是：人云亦云的事，不一定是對的；耳熟能詳的道聽途說，常常經不起科學的辨正。愛美要有方法，花錢要值回票價。
想要更美？你應該先請教皮膚科醫師！
【植物性感光性皮膚炎的說明】
簡單地說：接觸感光物質又曬到太陽，皮膚就會產生刺激的光毒性反應。例如先碰到檸檬、柚子、萊姆等「感光物質」的汁液，再照到太陽，就會出現紅、腫、痛或水泡等類似日照後曬傷的情況，而且容易留下色素沉澱。此病症主要是因紫外線輻射再加上各種植物中的光敏感化合物「呋喃香豆素（Furocoumarins）」相互作用，導致皮膚的發炎及色素沉澱。
植物性感光性皮膚炎常見出現的部位為可同時接觸到陽光及植物汁液的皮膚外露部位，如手掌、手背、手臂及臉部等。常見的臨床特徵包括：皮膚紅點、水泡及色素沉澱，皮膚病兆往往無明顯疼痛或搔癢等感覺。典型發作的場景常常為在戶外接觸植物汁液或榨汁的過程中，果皮汁液噴濺到皮膚之後的24小時，開始出現皮膚病兆，最常見是暴露後48-72小時。
造成植物性感光性皮膚炎最常見的植物是繖形科（Apiaceae 或 Umbelliferae）家族，如香芹、香菜、胡蘿蔔、蒔蘿、當歸、白芷、茴香、明日葉等具有豐富經濟與香氣價值的植物。另外，在台灣更常見的是芸香科（Rutaceae）帶有特殊香氣的「油腺」的家族，如橘子、柳橙、柚子、佛手柑以及檸檬等水果。 此外，常加在鹽酥雞裡的九層塔及好吃的無花果也含有呋喃香豆素。
摘自【衛生福利部食品藥物管理署】
呋喃香豆素（Furanocoumarins）是某些植物中天然存在的感光物質，常見於葡萄柚、檸檬及佛手柑等植物中。因此，呋喃香豆素可能存在於標榜含有植物萃取精華成分的化粧品，例如美白產品、護膚品及香氛類產品等。
由於呋喃香豆素類化合物具有「光敏感」性質。當皮膚接觸到有呋喃香豆素類化合物的產品，經過陽光曝曬後，呋喃香豆素可能產生自由基與DNA反應，導致皮膚損傷，症狀包括黑色素沈澱、紅腫、發炎，甚至灼傷或形成水泡，也被稱作「植物日光性皮膚炎」。
呋喃香豆素類化合物列為歐盟化粧品法規禁止使用成分，並訂有呋喃香豆素類化合物於防曬及助曬產品之殘留量必須低於1 mg/kg。我國衛生福利部公告之「化粧品禁止使用成分表」，亦明列呋喃香豆素類化合物（例如trioxsalen、8-methoxypsoralen及5-methoxypsoralen），天然精油中存在之正常含量除外。在防曬及助曬產品中，呋喃香豆素類化合物的含量應低於1 mg/kg，以保障消費者衛生安全。