癌症病患皮表照護攻略

王貞乃皮膚科診所院長王貞乃醫師著作

2019年11月20日週三上午，我在癌症希望基金會的會議室，辦了一場實地教學活動。這個發想，其實已經醞釀很久了，但是一直找不到適合的機會實現。因緣際會，今年9月初，先敲定時間及流程。接著就蓄勢待發啦！

在準備這次的演講資料時，找到很久以前，阿斯特捷利康藥廠（全球頂尖創新製藥公司）為了癌症病患（特別是接受標靶療法的患者），請我制定的“皮膚相關副作用處理手冊”。出版時間是2008年7月，那是標靶療法剛起步的時候。時光飛逝，竟然11年匆匆過去。

值得欣慰的是，這麼多年來，癌症治療進步神速，癌症幾乎已成慢性病。但是，因為治療而導致的皮表副作用，也相對嚴重很多。

在門診醫療中，我常常要教導病患及家屬，如何照顧皮膚。我一向認為，醫師在門診用嘴巴講一講照顧方式，病患聽過後，一轉身只會記得一半，一回到家就一定忘得一乾二凈。我設計了各式各樣的衛教單張，從洗頭、洗臉、洗身體，到護手、護腳、護身體的方法，不一而足。就是要讓民眾回到家，仍有依循的方向，但是很少親自操練給病患及家屬看。

11月20日當天，就是把民眾常遇到的皮表照護方式，直接演練給大家看。基金會教育宣導部的阿宏及阿卓全程攝錄，希望能將照護的技巧存留下來，讓有需要的民眾得以依循處理。

接受癌病治療若有皮表的變化時，要注意兩件事：
1. 不可一廂情願的，以為所有的皮表變化都是癌病治療造成的。
2. 若是治療所導致的皮表問題，也都有改善的方法，絕不可因而放棄正規的癌病治療。

皮膚、毛髮與指甲的損傷變化，在接受藥物治療時，極為常見。只要適當的處理，即可修復皮表的問題。不必要、也不應該因此中斷藥物治療。以下就是癌症治療期間，常見的皮膚問題與解決方法：

嘔吐後，臉皮微血管破裂的處置方法：
用濕的冷毛巾冷敷3-5分鐘（註解：不可用冰的喔！），擦乾後，馬上抹上修護面霜保養。一天4-6次，通常一週內恢復正常，也不會留下痕跡。

開過刀的傷口，已經兩週了。明明就沒有發炎，可是傷口上卡著結痂的皮垢，看起來就很讓人擔心。該怎麼辦？
實例：這位乳癌患者，已開過刀。準備接受化療，先做人工血管植入。已經兩週了，不敢洗澡。傷口的痂皮卡得緊緊的，又痛又擔心發炎，更是不敢碰水。經過教導後，病患回家自行照顧後，三天內痂皮脫落，病患就可以安心地接受既定療程。這個方法就是“生理食鹽水的濕敷療法”。

濕敷療法
準備鋼杯、生理食鹽水、紗布及紙膠帶。

1. 用浸泡過生理食鹽水的紗布，濕敷在傷口上，每次至少要超過10分鐘
2. 每天4次，三餐飯後及睡前。
3. 擦乾後，抹上抗生素藥膏
4. 再蓋上乾紗布及用紙膠帶固定

護手保養的方法

減少不必要的洗手次數。例如上廁所小便，只是脱個褲子，何必洗手？若是有潔癖，就戴著棉手套看報紙，看過報紙，脫掉棉手套就好了，不必洗手。
不要直接接觸化學物質或過敏物，學習戴著棉手套拿東西。
皮膚有破損時，應及早就醫，以免感染病菌，加重皮膚負擔。
皮膚有病時，應該先擦藥、再加上保養品，接著立馬戴上棉手套。隔著手套，你還可以打電腦，寫寫字，整理家務。既不傷手，又可以處理事務。
三餐飯後及睡前是護手滋潤的主要時間，其他時間也應該補充護手霜。
護手霜擦過後，立即戴上棉質手套。
若要碰水做事時，再加上塑膠手套。
切記，不可直接戴橡膠手套。除了皮膚容易對橡膠過敏外，將手悶在橡膠裡，也很傷皮膚。

標靶療法導致的甲溝炎及肉芽腫，是每個病友的最痛。除了藥物治療外，幫自己製作指套，方便用手做事。

手腳指套的製作

準備2×2公分（手指用）或3×3公分（腳趾用）的紗布及紙膠帶。
用紗布將指頭包住，再用紙膠帶固定。
選個漂亮紙膠帶，貼在紗布及皮膚的交接處。既可固定，還可看了開心！

你喜歡哪一個？

切記不可用ok絆，也不可用紙膠帶直接纏繞。不當的包紮，來回撕扯後，不僅無法保護手腳趾，還會傷到正常皮膚。

腳趾損傷的照顧

準備個臉盆，注滿煮過的冷開水。就把腳丫子放進去，先浸泡5-10分鐘。
泡腳有什麼好處？緩和緊張的腳，降低紅腫的溫度，重點是冷水！許多人以為泡熱水，會促進血液循環，殊不知泡熱水之後，血液流到腳趾，卻因為小腿的靜脈辦鬆弛，導致廢棄的靜脈血更是存留在下肢，造成更嚴重的腫脹。

等皮膚舒緩後，再將舒敏溫和潔膚乳倒少許在濕的紗布上，再以這片紗布輕緩的觸摸腳與指甲。圖中的這位病友，因為甲溝肉芽腫做過硝酸銀棒的燒灼，目前是結著黑色的痂，疼痛不堪。但是在這次的清洗過程中，她很驚訝地發現，不只腳趾不再疼痛，而且洗過之後，皮膚不緊繃，感覺很舒服。
清洗過後，腳趾縫一定要擦乾。再做個指套，將受傷的趾頭包起來。

乾硬腳皮的照護

沒有傷口時，才可以使用含有角質軟化功能的藥膏，一天至少兩次。
抹過藥膏後，可立即重疊抹上保養的乳霜。
應經常利用保養的乳霜按摩腳底及腳趾，促進角質層更新。
出門走路，盡量穿襪子及大小適中的氣墊運動鞋，避免二度受傷。

甲溝炎之後，指甲極易陷到指肉裡。不當的修剪指甲，會讓指甲扭曲變形，更是會插到肉裡面去。

指甲的修剪

剪指甲的時機是在洗過澡後，指甲比較軟的時候才修剪。以免指面斷紋明顯，造成第二度感染。許多的灰指甲或甲溝炎，都起因於修剪時機不對。
要經常性的、溫柔的將指肉往下扳（不是壓指甲喔！），指甲長得很慢，這樣的方式，會讓變形的指甲往前生長時，慢慢的浮上來，不會往下卡進指肉裡。
過度修剪指甲，愈會變形扭曲，更容易指甲鑲嵌到指肉裡。

不管是生病還是年齡增長，皮膚的乾燥問題，與日俱增。民眾常有的迷思：以為皮膚乾燥，更不能洗澡。或是皮膚乾燥時，用水沖沖就好，不能用清潔劑。這是很嚴重的錯誤觀念！用溫和的潔膚乳，不僅可以更新不良的角質層；洗過後，皮膚的華潤感更能吸收再次補充的保養品。所以正確的洗澡時間是一天兩次，不是兩天一次喔！
最好的時機：每天早上出門運動、鍛鍊體力；一回到家，就馬上洗澡＋保養，晚上睡前再洗個澡＋保養，今年的冬天就會很舒服！

洗澡與皮膚保養的方法

洗澡時，水溫要低，時間要短。洗澡時過度搓洗，或清洗時間太長，會讓皮膚更乾、更硬、更癢。
選擇溫和潔膚乳清洗皮膚，才不會越洗越乾。
洗澡後，皮膚要滑滑的，才不會二次傷害！
洗澡後，應立即擦上保養品，將水份保存在細胞內。因為保養品最主要的功能就是保護充水時的細胞，使其能維持溼潤飽滿的狀態，讓外皮看起來晶瑩剔透。
有病的區域，先擦藥。再將保養品塗抹在所有的皮膚上。兩者依序抹上，不必等待。
藥物與保養品可以重疊，藥性不受影響。
保養品可以讓受損過的皮膚，早日恢復健康。
藥品與保養品適量即可，過多的份量是浪費。什麼是適量？一顆綠豆量的藥品，夠用一個手掌大的病變處。

皮膚搔癢時，怎麼辦？除了藥物治療外，還可以用冰毛巾來直接止癢。

冰毛巾的製作方式

保鮮膜適當大小一張
小毛巾先弄濕，再稍稍擰乾
以保鮮膜將濕毛巾包住
置入冰箱的冷凍櫃，隔天即可使用
外出時，將冰凍毛巾放在保溫袋內
感覺搔癢時，即可拿出冷敷

為你的家人製作冰毛巾，那種感覺就是把“愛”捲在毛巾裡！當他（她）皮膚搔癢或是疼痛時，立即幫他蓋上去。愛意鋪張開來，各種痛苦都可以渡過！

洗臉的方法很重要。錯誤的洗臉方法，更會刺激角質細胞代謝異常，造成更嚴重的膿皰與皮垢。洗臉的頻率增加，不是臉皮骯髒要多洗，而是要讓皮膚角質細胞回到正常的代謝。正確的清潔方式如下：

以冷水潑濕臉部皮膚。
倒少許洗面乳於手掌上，再均勻抹在患處（不需搓揉泡）。
立即以冷水沖洗乾淨，再以毛巾或紙手帕擦乾。
以上步驟不得超過 30秒。
每天至少4次，即三餐飯後，及睡覺前。
重點是碰到臉皮的水溫一定是冷水，洗熱會導致紅臉及油脂反彈，不僅洗不乾淨，還會刺激皮表膿皰的增生。

看看正確的清潔後，可以過得多自在！

洗頭的技巧

先用溫冷的水將頭髮打溼。
再將洗髮精 2C.C.左右置於頭皮上，並加水稀釋。
按摩頭皮 3-5分鐘以後，立即以溫冷水沖洗乾淨。
請用毛巾擦乾或冷風吹乾！避免熱刺激、切勿摳抓皮屑！
應該每天至少洗頭一次。

有些藥物會造成光敏感，懂得正確的防曬技巧，就不會增加新的困擾。

防曬技巧
不管晴天、陰天或雨天，冬天或夏天，天天防曬。
記得補充防曬霜，一天至少兩次。出門前，還要記得帶傘或是帽子！

皮膚科醫師的責任，除了照護病患的皮膚外，我們也承諾當您的癌病治療完成後，美白淡斑皆不成問題！痛苦是一下子，美麗是一輩子！讓我們一起努力渡過！

感謝台灣萊雅股份有限公司共襄盛舉，捐助“多容安舒敏溫和潔膚乳”給癌症希望基金會。由基金會統籌發放給癌症病患，幫助大家早日恢復皮表健康。這800份的潔膚乳（每一瓶是400毫升，洗臉、洗身、洗手腳，皆適宜）除了交給病友外，我也請求醫護人員、志工及病患家屬，皆應一起學習清潔的技巧。自己懂得用，才能幫助人！