你被蛇纏上了嗎？–有關帶狀疱疹的相關知識

王貞乃皮膚科診所院長王貞乃醫師著作

帶狀皰疹就是台語所稱的"皮蛇"，雖然與蛇無關，但台灣的傳統醫療認為這是蛇精作祟，蛇怕蜈蚣，所以要在皮膚病變處以蜈蚣圍住，避免病情擴張。事實上它是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，是曾經感染過水痘的人才會長帶狀皰疹。

第一次感染到這個病毒時，是出水痘。出過一次水痘後，可終生免疫。但這些病毒會潛伏於脊椎神精節內，當受到刺激時，這些病毒會再次活動起來並沿著神經分布的走向，遊走至皮膚上。再逐步出現紅腫斑塊，並合併水泡或膿泡，同時也跟著出現痛或癢的神經症候，受損的皮膚最後會結痂，並留下色素沈澱的痕跡。因為大都呈現帶狀分佈，所以稱為帶狀皰疹。

只有少數免疫力有缺陷的人，例如愛滋病的病人，就有可能像出水痘般的水泡，散落狀的遍及全身，甚至發生病毒性肺炎，這就有生命危險。要注意的是當水泡出現在額頭時，是顏面三叉神經的眼枝受到會侵犯。不僅臉部皮膚腫脹，眼睛的角膜也會起泡受損。稍一疏忽，延誤治療，會導致角膜發炎留疤，而造成失明。長在肛門附近的帶狀皰疹常令人解尿、解便困難而痛苦不堪。

從出現紅疹開始計算，到最後結痂脫落，通常需要2到4週，但只會單側發生。古老傳說：〝蛇纏身，人就死〞，事實上，不可能發生的。

許多患者在出現紅斑的前一週，就先有神經痛或皮膚搔癢的情況產生。
我遇到幾位不幸的患者，因為左胸疼痛而被診斷為心肌梗塞，住院檢查。最後等紅斑及水泡出現後，才真相大白。
更有一位病患因為右下腹疼痛，被診斷為闌尾炎，被送進開刀房剖腹探查。就在住院修復時，沿著右下側軀幹出現紅斑水泡，才驚覺損失大了！
有更多的民眾是先有局部的神經痛，貼了狗皮膏藥後，隔天出現紅斑，繼而水泡。誤以為是貼布過敏，又自行塗抹類固醇藥膏，搞得愈發不可收拾。
也有先以搔癢及小紅疹表現的帶狀皰疹，常被誤診為蟲咬，而延誤治療。

身體的各個區域都可能出現

誰會罹患帶狀皰疹，沒有人可以預測。但是很明顯的，那些身體虛弱、工作勞累、身負重病的人，常是首當其衝的候選人。很多人以為和水痘一樣，得過了就不會再來，一輩子只發生一次。可是根據這幾年來的觀察，得過兩次以上的，大有人在。尤其罹患癌症末期的病患，特別容易再次發作。

幾年前，帶狀皰疹疫苗已經研發上市。也許接種疫苗前，未被正確告知相關知識。許多注射過的民眾誤以為有打過帶狀疫苗，就從此不會發作。事實上，我在診所已經遇到多例在他處打過疫苗，卻仍發生帶狀皰疹的病患。甚至有位女士，5年前曾在國外打過疫苗，卻在這5年中，已經發生兩次不同部位的帶狀皰疹。

有人就會問："那麼到底要不要打帶狀皰疹疫苗？"
例如水痘，我看到許多有照規定打水痘疫苗的小朋友，還是出了水痘。但是，這些孩子的病情都很輕微，可能搔癢這件事，讓他們比較不舒服。吃了抗組織胺，多休息，3-5天就沒事了。
我也注意到：有打過帶狀皰疹疫苗的民眾，發病的情況比毫無防備者，要輕微的多。所以，65歲以上的民眾在身體健康時，施打疫苗，是合理的事。但切記：有不明性的神經症候及皮膚變化時，還是要儘早請教皮膚科醫師。絕不會因為打過帶狀皰疹疫苗，就永遠不會得帶狀皰疹。

帶狀皰疹和水痘都可以用高劑量的acyclovir 、Famciclovir或 Valaciclovir 治療，這是全世界通用的良方。但下藥的時間要早，等到水泡全跑出來時，再用這些藥，效果就差多了。所以當被診斷為帶狀皰疹時，就應趕緊口服抗病毒的藥物。

而且一定要了解：絕不會吃第一顆藥丸，就藥到病除。通常在治療的前三天，仍會有新的紅斑及水泡，沿著神經枝幹的分佈，陸續出現。第四天起，就很少有新增病兆。整個過程可以注意到：服用藥物以後，新發出的紅斑水泡會先收口，反而是最早出現的水泡，最後安定。會留下疤痕的地方，也是最早出現的區域，所以治療要趁早！

每個人發生的病況程度及接受治療後的反應也大不相同，舉出下列三例供大家參考。

70歲男性發病第五天就醫，整個右邊胸廓佈滿紅斑及水泡。雖然兩天前，已在其他診所開始服用皰疹治療藥劑，可惜因上一位醫師未告知疾病的進展過程，導致病患擔憂而懷疑診斷，並中斷藥物治療。隔天情況更嚴重，才來我的診所求助。
發病5天紀錄：病患主訴極為疼痛，幾近無法入睡。